Nevus atípico ou melanoma da íris?

Autores: 

S Alves, S Pina, R Azevedo, M Bernardo, J Cabral, I Prieto

Resumo: 
     Objectivo: Relato das dificuldades diagnosticas e de decisão terapêutica, bem como da aborda­gem cirúrgica de um caso clínico de um tumor atípico da íris.
     Material e Métodos: Caso clínico de indivíduo do sexo masculino, 35 anos, apresenta no olho direito tumor pigmentado da íris inferior, sem sintomas ou sinais, e melhor acuidade visual corrigida (MAVC) de 20/20. A situação clínica foi documentada cronologicamente com reava­liações seriadas, fotografias de segmento anterior e biomicroscopia ultra-sónica (UBM). Após confirmação do crescimento tumoral a excisão cirúrgica foi proposta, mas recusada pelo pacien­te. Durante dois anos abandonou a consulta. Após dois anos observou-se expansão progressiva tumoral até ao ângulo e corectopia; mantendo MAVC 20/20 e uma pressão intra-ocular (PIO) normal. Após decisão conjunta realiza-se excisão cirúrgica. O tumor foi totalmente removido por iridociclectomia sectorial.
    Resultados: O tumor foi removido totalmente com preservação do cristalino transparente e rea­lização de iridoplastia. No período pós operatório não foram observadas complicações. O diag­nóstico histopatológico revelou "Nevus pigmentado com atipia celular". Apresenta follow-up de pós-operatório de 10 meses. Observou-se atrofia progressiva da íris na região da sutura, sem outras alterações. Apesar dos resultados histológicos, a malignização para melanoma não pode ser excluída. Mantém-se o paciente em reavaliações periódicas.
     Discussão: O nevus da íris é o tumor sólido mais comum da íris, mas neste caso, um crescimen­to atípico é sugestivo de malignidade. O risco cirúrgico é difícil de aceitar pelo paciente sem sintomas e com uma MAVC excelente. O diagnóstico bem como a melhor abordagem cirúrgica continua a ser um desafio.

 

Publicado: 
na Revista da Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, Vol. 35, n.º 3, pág 283-286, Julho-Setembro de 2011
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