Histeresis da córnea e espessura da lâmina crivosa: factores de risco no glaucoma pseudoesfoliativo?

Introdução: O gene LOXL1 constitui actualmente o factor de risco genético conhecido mais importante para o desenvolvimento de glaucoma pseudoesfoliativo (GPX). A elastinopatia da lâmina crivosa, determinada por mutação neste gene poderá condicionar uma menor espessura da lâmina crivosa (LC) nestes doentes, relativamente aos doentes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), e deste modo estar associada a pior prognóstico nos doentes com GPX. No entanto, este parâmetro é subjectivo, dependente do observador e, por vezes, impossível de medir. Por outro lado, a histeresis da córnea, condicionada também pelo gene LOXL1 através do crosslinking da elastina e fibrilhas de colagénio, tem vindo a ser definida como factor de risco e progressão do glaucoma, e constitui um dado objectivo. Este trabalho visa avaliar a espessura da lâmina crivosa e a histeresis da córnea em doentes com GPX e GPAA, analisando a relação entre estas duas variáveis em cada um dos grupos.

Material/Métodos: Este estudo transversal incluiu doentes com o diagnóstico de GPX e GPAA, seguidos na Consulta de Glaucoma do Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca. Foram incluídos 38 olhos com GPX e 34 olhos com GPAA. Excluiram-se 9 olhos com GPX e 6 com GPAA por difícil visualização do bordo posterior da LC Para a medição da espessura da LC, foi utilizado o modo enhanced depth imaging (EDI) da cabeça do nervo óptico, por tomografia de coerência óptica spectral domain - se realizado também a medição da camada de fibras nervosas peri-papilar (CFNPP) global e segmentar. Registou-se a pressão intra-ocular (PIO) medida por tonometria de aplanação de Goldmann e o mean defect (MD) da perimetria estática computorizada (Octopus®) de todos os doentes incluídos no estudo. A histeresis da córnea foi medida através do Ocular Response Analyzer (Reichert ®).

Resultados: A LC revelou uma espessura média significativamente menor (p<0.001) no grupo GPX (112.15mm) do que no grupo GPAA (149.46mm). A histeresis da córnea revelou-se significativamente inferior no GPAA do que no GPX (p=0.006). No grupo GPAA verificou-se uma correlação fraca  entre a diminuição da espessura da lâmina crivosa e o aumento da histeresis da córnea (R. Spearman=-0.370, p=0.048). No grupo GPX esta relação não se verificou (R. Spearman=-0.142, p=0.47). Não se registou diferença estatisticamente significativa na PIO (p=0.124), espessura da CFNPP global (p=0.609) e MD (p= 0.974) entre os dois grupos.

Conclusão: Num grau de progressão de glaucoma equiparável, a espessura da lâmina crivosa revelou-se significativamente inferior e a histeresis da córnea significativamente superior nos doentes com GPX relativamente aos doentes com GPAA. Estes dois factores poderão, assim, estar associados a uma maior susceptibilidade para dano glaucomatoso do nervo óptico neste subgrupo de doentes com glaucoma, com maior risco de progressão e possíveis implicações na futura abordagem clínica e terapêutica destes doentes.