|
|
|
|
Oncologia
Tumores da conjuntiva
Tumores Malignos: Melanoma
O melanoma da conjuntiva representa cerca de 2% dos tumores malignos oculares e 5% dos melanomas oculares.
É o segundo tumor maligno da conjuntiva a seguir ao carcinoma pavimento celular.
Ocorre em adultos a partir da 6ª década de vida, mais frequentes na raça branca, e muito raros na raça negra.
Podemos distinguir três grupos, segundo a sua proveniência:
- derivados de PAM (Melanose Primária Adquirida) com atipia: 75%
- derivados de nevos: 20-25%
- de novo: 15-25%
Alguns melanomas podem desenvolver-se em conjuntivas com nevos e PAM associados, e o que surge sobre PAM tem o dobro de probabilidade de recidivar.
Clínica: Clinicamente são unilaterais, podem surgir em qualquer local da conjuntiva, mas mais frequentemente junto ao limbo, como um nódulo pigmentado, ricamente vascularizado, podendo ser multifocais (se provenientes de PAM).
Tratamento: O tratamento deve ser a ressecção total tão cedo quanto se faça o diagnóstico, mesmo que pequena a lesão, se possível com crioterapia adjuvante no leito da lesão e nos bordos do tecidos peri-lesionais.
Prognóstico: Como factor prognóstico, como na pele, a espessura da lesão é importante, ainda que discutível. Os factores de pior prognóstico são atingimento da conjuntiva do fórnix ou tarsal, invasão da esclerótica e da órbita, e ausência de inflamação.
A sua disseminação faz-se pelos linfáticos, afectando primeiro os gânglios pré-auriculares, e posteriormente os sub-maxialres e cervicais. A mortalidade global é de 25% dos casos.
Seguimento: Devem ser observados com frequência, pesquisando toda a superfície da conjuntiva, bem como das pálpebras. Como todos os melanomas, uma vez controlado localmente, é necessário um acompanhamento semestral, com avaliação sistémica.
 |
Melanoma da conjuntiva tarsal e bordo palpebral de um homem de 51 anos de idade. |
 |
Melanoma da conjuntiva tarsal e bordo palpebral de uma mulher de 75 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma da conjuntiva bulbar de uma mulher de 29 anos de idade, provavelmente secundário a um nevo da conjuntiva. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma da conjuntiva e periferia da córnea, num quadro de Melanose Primária Adquirida (PAM) difusa, de uma mulher de 67 anos de idade. |
 |
Melanoma da conjuntiva e periferia da córnea, num quadro de Melanose Primária Adquirida (PAM) de um homem de 71 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma do limbo e da córnea de uma mulher de 69 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma quase exclusivo da córnea de uma mulher de 77 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma do limbo e córnea, de um homem de 41 anos. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma quase exclusivo da córnea, de um homem de 78 anos. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma da conjuntiva e limbo com invasão da córnea, de um homem de 65 anos. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma da conjuntiva bulbar de uma mulher de 85 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma da carúncula, prega semilunar e fórnix inferior da conjuntiva de uma mulher de 64 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
 |
Melanoma da carúncula e prega semilunar de uma mulher de 84 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma difuso da conjuntiva num quadro de Melanose Primária Adquirida (PAM), num doente de 62 anos de idade, de raça negra. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma da conjuntiva num quadro de Melanose Primária Adquirida (PAM) difusa grave, numa doente de 49 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma da conjuntiva num quadro de Melanose Primária Adquirida (PAM) difusa grave, numa doente de 92 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma da conjuntiva num quadro de Melanose Primária Adquirida (PAM) difusa grave, numa doente de 85 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma da conjuntiva num quadro de Melanose Primária Adquirida (PAM) difusa grave, numa doente de 86 anos de idade. |
|
|
Melanoma nodular da conjuntiva num quadro de Melanose Primária Adquirida (PAM), numa doente de 70 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma nodular da conjuntiva num quadro de Melanose Primária Adquirida (PAM), numa doente de 83 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma nodular amelanótico da conjuntiva numa doente de 69 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma nodular da conjuntiva numa doente de 80 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma nodular da conjuntiva numa doente de 91 anos de idade. Descrição da cirurgia e evolução |
|
|
Melanoma nodular da conjuntiva numa doente de 63 anos de idade. |
|
|
Volumoso melanoma da conjuntiva, com envolvimento das pálpebras e da órbita. Nesta fase de desenvolvimento, os melanomas tornam-se muito friáveis ao toque, que causa hemorragias, pequenas mas frequentes. |
Videos
ATENÇÃO: Os videos apresentados são feitos para oftalmologistas.
Podem conter imagens chocantes para o público em geral.
|
● Lesões pigmentadas da conjuntiva – diagnóstico diferencial João Cabral, Mara Ferreira, José A Laranjeira, Peter Pêgo, Gonçalo Almeida, Diogo Cavalheiro
Apresentado no 51º Congresso Português de Oftalmologia, no Porto, Dezembro de 2008. |
|
● Lesões pigmentadas da conjuntiva – tratamento e resultados João Cabral, Mara Ferreira, José A Laranjeira, André Gonçalves, Samuel Alves, Filipe Silva
Apresentado no 51º Congresso Português de Oftalmologia, no Porto, Dezembro de 2008. |
Poster
● Melanoma maligno da conjuntiva
Sara Ramires Pinto, Sara Carrasquinho, Mara Ferreira, Nuno Amaral, Jesus Ocaña, João Cabral
Apresentado: no XLVIII Congresso Português de Oftalmologia, em Cascais, Dezembro de 2005,
onde foi vencedor da Menção Honrosa SPO – Melhor Póster.
|
|
|
|
